Le Projet d'établissement
Extraits du dossier CSAPA (Mars 2009)
Les missions du Centre de Soins, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA)
Le CSAPA se fixe comme objectif de remplir les missions obligatoires et certaines missions facultatives telles que définies dans la circulaire DGS/MC2/2008/79 du 28/02/08. Ces missions seront réalisées dans le respect de l'anonymat, si la personne le demande en regard de l'article L.3414-1 alinéa 2 du CSP et en conformité avec l'éthique et la déontologie de l'association Le Pélican.
Les missions obligatoires :
- L'accueil
- L'information
- L'évaluation médicale psychologique et sociale
- L'orientation
- Une prise en charge, dont nous préférons dire qu'elle prend la forme d'un accompagnement. Celui-ci comprend selon le projet de soin élaboré avec le patient une prise en charge médicale et/ou psychologique et/ou sociale et éducative
- La réduction des risques
- L'accompagnement des personnes sous main de justice: obligation de soin et injonction thérapeutique
Des missions facultatives :
- Un hébergement en appartements thérapeutiques
- Une consultation spécifiquement dédiée aux jeunes consommateurs et à leurs familles ou leur entourage.
- Un accompagnement vigilant et construit en partenariat pour les femmes enceintes en vue de préserver la santé de l'enfant à naître et de la mère usagère de drogues et d'alcool
- Des interventions en direction des saisonniers
- Des interventions en direction des personnes détenues ou sortant de prison
- La proposition sur les sites de Chambéry et de Saint-Jean de Maurienne d'un dépistage du VIH et des hépatites et d'une vaccination en cas de négativité de l'ensemble des marqueurs
- Activités de prévention
- Des consultations de proximité et de repérage précoce des usages nocifs à destination de personnes dans leurs premières étapes de consommation.
- Activités de formation et de recherche.
Un projet novateur
Un projet novateur proposant :
- Que l'addictologie constitue son ossature de base
- Que soit donnée au patient une réponse individualisée dans le cadre d'une prise en charge pluridisciplinaire prenant en compte les dimensions sociale et éducative, psychologique et médicale.
- Que la prévention soit une modalité d'intervention reconnue comme complémentaire du soin
- De s'adresser à tout demandeur d'un accompagnement mais aussi à des publics spécifiques
- Que les lieux d'intervention soient situés au plus prés de l'usager
Le précédent projet thérapeutique proposé en 1998, suite à la note d'orientation n° 98-659, mérite d'être revu en regard de plusieurs éléments :
- La transformation du CSST en CSAPA
- Le fait d'accueillir sur le site d'Albertville des personnes alcoolo-dépendantes
- La nécessaire adaptation due à la prise en compte de l'addictologie
- La mise en avant de la notion d'accompagnement
Cette démarche de réécriture dans le détail, passe par la confirmation des propositions développées ci-dessous et qui sont soumises à l'approbation du CROSMS. Ce projet thérapeutique repose sur les notions de soin et d'accompagnement, deux piliers fondateurs et inclut une volonté de conforter ce qui marche et de développer des actions nouvelles en regard de l'addictologie
Le projet thérapeutique propose une démarche globale et partenariale dans les champs du soin, de l'insertion et de la prévention selon les stades différenciés d'usage simple, consommations abusives et de conduites de dépendance.
Il est basé sur une réponse individualisée dans le cadre d'une prise en charge pluridisciplinaire prenant en compte les dimensions sociale et éducative, psychologique et médicale.
Il se veut novateur car :
Le CSAPA sera promoteur et acteur engagé dans une démarche de soin et d'accompagnement en addictologie ; l'association dans cet état d'esprit à ouvert le service d'Albertville prenant en charge les patients toxicomanes et alcoolo dépendants. A terme le service de Chambéry et ses permanences d'Aix les bains et de Belley actuellement centrés sur l'accueil des personnes toxicomanes pourraient s'ouvrir à d'autres formes d'addictions.
Le CSAPA va inscrire son action en ambulatoire sur le champ du médico social et donc proposer aux patients un parcours de soin spécifique s'inscrivant dans une démarche collective aux côtés de la médecine de ville et de l'hôpital.
Le CSAPA propose de promouvoir la notion d'accompagnement en lieu et place de la notion de prise en charge et ceci quelque soit la forme d'addiction à laquelle le patient est dépendant. Cette notion, officialise une nouvelle conception des relations entre usagers et soignants. Accompagner un usager revient à penser avec lui le trajet de soins comme une succession d'étapes. Cela revient à dire que le professionnel se met dans une situation de dialogue avec l'usager qui va entrecroiser des temps pour l'écoute, des temps de proposition des temps de confrontation.
Le CSAPA propose d'intégrer la prévention comme une composante du projet en confortant la dimension de prévention secondaire entre autre auprès des jeunes consommateurs de produits licites et illicites
Le CSAPA souhaite proposer aux personnes les plus vulnérables une aide adaptée à leurs situations. (Personnes incarcérées, dans la précarité, les saisonniers, les femmes enceintes consommatrices de produits licites et illicites)
Le CSAPA souhaite développer son action sur le département et au-delà (comme dans l'Ain) quand il y sera autorisé ou que son intervention est demandée. Ceci en regard des moyens alloués. L'objectif étant d'apporter la réponse la plus pertinente au plus prés des usagers
Un accueil et un accompagnement adaptés
Le CSAPA propose d'étendre l'accueil à toutes les personnes présentant une problématique d'addiction avec ou sans produit, ainsi qu'à leur entourage et leurs familles. Afin de proposer de l'information aux usagers ainsi qu'une évaluation médicale, psychologique et sociale en vue d'une orientation à l'interne ou/et à l'externe, il se déroulera en deux temps
Le CSAPA propose un accompagnement basé sur trois types d'intervention complémentaires et interdisciplinaires :
- Un accompagnement médical
- Un accompagnement psychologique
-
Un accompagnement éducatif et social
La prévention et l'accompagnement des publics jeunes
La prévention des conduites addictives représente une priorité d'intervention du Pélican, depuis sa création. D'ores et déjà le Pélican gère au sein du CSAPA un dispositif de prévention départemental, en lien avec l'ANPAA73 et de nombreux partenaires dans le champ de l'éducation et du soin : la Maison Dacquin.
Dans l'organisation du dispositif de prise en charge et de soins en addictologie, l'intervention précoce est une stratégie d'action entre la prévention et l'accès aux soins qui s'applique aux premières étapes de la consommation de produits et ceci avant qu'elle ne devienne problématique. Le CSAPA fort de son expérience dans le champ de la prévention propose d'investir le champ de l'intervention précoce, dans ses différentes antennes, au plus près des besoins des populations.
Il est mis en place au sein du CSAPA des consultations destinées aux jeunes consommateurs 14 à 21 ans, environ), y compris les mineurs qui ressentent des difficultés en lien avec leur consommation de substances psycho actives. L'entourage sera bien entendu accueilli et des consultations conjointes seront proposées.
La réduction des risques
Depuis 1995 et la mise en place des programmes de substitution, les professionnels du Pélican ont intégré une culture et une posture de réduction des risques avec les usagers.
Dès mars 2008, s'appuyant sur l'expertise du CAARUD géré par Le Pélican et de l'antenne du CSST d'Albertville, le CSST a voulu anticiper et a mis en place de nouvelles modalités de gestion de la réduction des risques dans tous ses lieux d'intervention.
Cette expérimentation qui sera évaluée en 2009 témoigne de la volonté réaffirmée d'engager l'établissement dans cette politique.
Les appartements thérapeutiques
Le CSAPA propose 4 appartements thérapeutiques à Chambéry. Ces appartements s'adressent à des personnes majeures : célibataires, en couple avec ou sans enfants. Ils sont accessibles à des personnes sous traitement de substitution ou abstinentes. Le résident s'engage dans une démarche de soins et d'autonomie sociale qui va se traduire dans un travail psychologique régulier, un suivi médical, un accompagnement socio-éducatif rapproché.
Les durées de séjour dans l'appartement thérapeutique sont variables d'une personne à l'autre et organisées avec chacune d'entre elles, en fonction du projet qui lui est propre. La moyenne de la durée de séjour est d'environ 6 mois.
Les admissions sont décidées par l'équipe après une étude de la demande sur dossier. Le demandeur est invité à participer à une journée d'entretiens durant laquelle il rencontre le psychologue, l'éducatrice responsable de ce secteur et un médecin. Cette évaluation fondera la viabilité du projet et la décision d'admission.
Le jour de son arrivée, lors d'un entretien avec l'équipe, la personne hébergée signe un contrat d'accueil. Celui-ci précise le règlement intérieur du CSAPA , le fonctionnement des appartements, les droits et devoirs de la personne et du CSAPA et les termes du projet de soin et d'accompagnement. Lors de cette rencontre il est précisé à la personne que le niveau de sa participation aux frais d'hébergement sera de 10% de ses revenus mensuels.
Le patient entre naturellement dans les procédures du CSAPA pour bénéficier d'une substitution adaptée, si besoin, et d'un suivi médical.
Un bilan mensuel d'évaluation avec l'équipe est proposé au patient, qui permet d'actualiser le projet en permanence. Un bilan final est toujours mis en place, ceci afin de caler en commun les dispositions de l'orientation du patient.
Les publics spécifiques
Les personnes sous main de justice
Le CSAPA accueille les personnes sous main de justice dans le cadre d'obligations de soins et d'injonctions thérapeutiques. Les modalités d'intervention du centre de soin font et feront toujours l'objet d'une concertation avec les acteurs de la justice et les autres intervenants dans ce champ afin que ce public ne devienne pas à terme « le public » du CSAPA venant emboliser le système de fonctionnement de la structure qui se veut ouverte à tous.
Les personnes détenues ou sortant de prison
Le Pélican intervient dans les deux centres de détention de la Savoie : Aiton et la Maison d'Arrêt de Chambéry.
Lorsque le service social ou médical repère une difficulté liée à une consommation de stupéfiants chez un détenu, une information lui est délivrée quant à l'intervention du Pélican.
Les demandes se font donc à l'initiative des détenus. Certains d'entre eux qui connaissent déjà le Pélican font des demandes spontanées afin de poursuivre le suivi déjà existant à l'extérieur.
Les objectifs
La mission du travailleur social du Pélican auprès des détenus est d'étayer la préparation à la sortie.
Le suivi s'effectue à partir de la demande du détenu.
Les projets peuvent revêtir différents aspects, allant d'une orientation simple pour un suivi en ambulatoire, à l'intégration d'un hébergement thérapeutique, à une famille d'accueil ou encore par des prises de contacts avec des résidences sociales.
Une activité importante du suivi des personnes détenues est réalisée auprès des familles qui sont rencontrées dans le cadre du centre de soins, avec le concours d'une psychologue du CSAPA.
Cette liste, non exhaustive, permet la concrétisation de projets préalablement évalués avec le service social et/ou médical.
Les liens avec les partenaires
Envisager une sortie dans de bonnes conditions suppose d'entretenir régulièrement des contacts avec des structures ou des partenaires au sein des prisons comme le SPIP et l'UCSA mais aussi les partenaires extérieurs permettant de favoriser la réinsertion des personnes.
Les travailleurs saisonniers
En raison de la spécificité de notre département qui accueille beaucoup de travailleurs saisonniers, le CSAPA développe un ensemble d'interventions adaptées à leur situation : saisonniers en stations touristiques, personnes hébergées dans les foyers d'urgence, jeunes du cru habitant les villes du fond de vallée, familles,....
Pour répondre à cette spécificité, un poste de travailleur social, intégré au service de Tarentaise est affecté aux actions sur ce champ : actions de prévention, individuelles et collectives auprès des saisonniers du tourisme, sur site, / accès aux soins des publics saisonniers / permanences du Pélican Tarentaise au Centre Hospitalier de Moûtiers / Actions de prévention auprès des jeunes scolarisés dans la Vallée.
Les femmes enceintes ayant une conduite addictive
Lors de la maternité les femmes peuvent exposer leur bébé aux risques liés à leur consommation d'alcool et aux drogues. Il est avéré que la consommation d'alcool pendant la grossesse est à l'origine de troubles fœtaux.
De la même façon certaines études laissent penser que la consommation de cannabis produit des effets néfastes sur la grossesse et le futur développement de l'enfant.
Enfin, les femmes enceintes bénéficiant d'une substitution à la Méthadone doivent faire dés la naissance l'objet d'un suivi ainsi que leur enfant. En effet, lors de l'accouchement il existe dans tous les cas une rupture d'approvisionnement du nourrisson en opiacée. En regard de cette difficulté, il apparaît important de prévenir les complications liées au sevrage.
Le CSAPA désireux d'être partie prenante de cette action de soin et de prévention développe depuis 10 ans sur la Savoie un partenariat fructueux avec les services de la PMI et le secteur hospitalier.
Ce partenariat a pour but :
- De former et d'informer les acteurs du soin,
- D'optimiser les conditions de l'arrivée de l'enfant .
- De mettre en place des liens entre médecins du CSAPA, le médecin traitant et le gynécologue
